Vasculitis: an unusual manifestation in an HIV-infected patient

Human immunodeficiency virus (HIV) positive patients may develop vasculitis, either mediated by immunological factors or by direct vascular injury. We describe a patient who developed manifestations suggestive of extremities vasculitis with no identifiable risk factors other than HIV, Epstein Barr and Herpes Simplex Virus (HSV) type 1 co-infection. Physicians should be aware that vasculitis may have a heterogeneous presentation and occur associated with HIV infection. Although unusual, this association should be recognized for early proper treatment and prevention of ischemia.

Polineuropatia en un paciente crítico con malaria grave y disfunción multiorgánica / Polyneuropathy in a critically ill patient with severe malaria and multiorganic dysfunction

Introducción: la polineuropatía de paciente crítico es una "neuropatía sensitivo-motora axonal aguda que se presenta en 60-80% de los pacientes severamente enfermos, con frecuencia pude ser subclínica o poco relevante; debe sospecharse en todo paciente que tras 2 a 3 semanas de estancia en medicina intensiva se inicia entre 2 y 5 días desde el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Girassol o desde el comienzo de la respuesta inflamatoria sistémica. El curso de la patología es monofásico y autolimitado. Puede cursar con tetraparesia de intensidad variable, hipotonía, hipotrofia muscular, con o sin trastornos sensitivos (hipoestesia distal, parestesia), con rara afectación de los pares craneales. Presentación del caso: se presenta un paciente de 28 años que fue admitido en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Girassol con un diagnóstico de malaria grave con disfunción multiorgánica y necesidad de ventilación mecánica prolongada. Después de siete días de evolución, apareció un cuadro de tetraparesia, insuficiencia respiratoria aguda. Su rápida detección y tratamiento empírico combinado de inmunoglobulinas y plasmaferesis permitió una recuperación total. Conclusiones: la polineuropatía del paciente en estado crítico como el caso presentado con malaria grave, deber ser sospechada ante todo paciente con alteraciones sensitivo motora, sobre todo, en la fase de recuperación. Es importante el diagnóstico diferencial con el Guillain Barre. El tratamiento se fundamenta en el manejo adecuado de la sepsis con síndrome de disfunción múltiple de órganos, control de la hiperglicemia y los factores favorecedores como medida más efectiva para evitarla.

Introduction: a critically ill patient´s polyneuropathy is a acute sensory-motor axonal neuropathy that occurs in 60-80% of severely ill patients, often it could be subclinical or unimportant, but it should be suspected in all patients after 2-to-3-week stay in intensive care who starts 2-5 days after admission to the intensive care unit of the Girassol Clinic (People´s Republic of Angola) or from the beginning of the systemic inflammatory response. The course of the disease is monophasic and self-limiting. It may present itself with variable intensity tetraparesis, hypotonia, muscular hypotrophy, with or without sensory disorders (distal hypoesthesia, paresthesia), with rare involvement of cranial nerves. Case presentation: a 28-year-old patient was admitted to the Intensive Care Unit of Girassol Clinic (People´s Republic of Angola) with a diagnosis of severe malaria with multiorganic dysfunction, while prolonged mechanical ventilation is presented. After seven days of evolution, tetraparesis appeared, which is an acute respiratory failure. Its timely detection and empirical treatment, combined with immunoglobulins and plasmapheresis, permitted a total recovery. Conclusions: a critically ill patient´s polyneuropathy as in the presented case of a patient with critical malaria, should be detected in all patients with sensory-motor alterations, above all in the recovery stage. It is important the differentiating diagnosis regarding Guillain Barre. The treatment is based on sepsis proper management with multiorganic dysfunction syndrome, hyperglycemia control, and favoring factors as the most effective measure to avoid it.